zaburzenia lipidowe

Co to jest cholesterol

substancja tłuszczowa obecna we wszystkich komórkach oraz krwi składnik błon komórkowych niektórych hormonów witaminy D oraz kwasów żółciowych konieczne dla utrzymania zdrowia zbyt duże ilości zwiększają ryzyko miażdżycy

Gdzie jest produkowany cholesterol

75% pochodzi z wątroby oraz innych tkanek 25% to cholesterol przyjęty z pokarmem pochodzenia zwierzęcego

czy cholesterol rozpuszcza się we krwi i co z tego wynika

nie rozpuszcza się we krwi i dlatego jest transportowane w cząstkach zwanych lipoproteina mi zbudowanymi z białek i tłuszczów wyróżniamy frakcje

HDL-cholesterol

chroni naczynia przed miażdżycą zbiera nadmiar cholesterolu ze ściany naczynia i Transportuje go do wątroby w której jest wydalany wraz z żółcią osoby z niskim stężeniem cholesterolu HDL obciążone są wyższym ryzykiem rozwoju miażdżycy

LDL

Transportuje cholesterol do ściany tętnicy prowadząc do powstania blaszki miażdżycowe i i zwężenie naczyń krwionośnych osoby z dużym stężeniem cholesterolu LDL mają podwyższone ryzyko zawału i udaru mózgu i innych chorób miażdżycowych

hipercholesterolemia

podwyższone stężenie cholesterolu całkowitego i lub cholesterolu LDL

hipertriglicerydemia

podwyższone stężenie triglicerydów

hiperlipidemia mieszana

podwyższone stężenie cholesterolu oraz podwyższone stężenie triglicerydów

prawidłowe parametry

cholesterol całkowity poniżej 200 LDL poniżej 135 HDL powyżej 35 u mężczyzn u kobiet powyżej 50 triglicerydy poniżej 150

Jaka jest Podstawowa forma leczenia

Jest to postępowanie niefarmakologiczne odpowiednia dieta kontrola masy ciała środki farmakologiczne gdy pacjent ma niedokrwienną chorobę serca oraz aktywność fizyczna

hiperlipoproteinemia

stężenie cholesterolu lub lipoprotein przenoszących triglicerydy w surowicy krwi podwyższone wyróżniamy pierwotne i wtórne oraz mieszane pierwotne genetyczne predyspozycje wtórne spożycie to lipidów i węglowodanów wysokie

Jakie leki mamy obniżające poziom stężenia lipidów

statyny oraz fibrynę

statyny inhibitory reduktazy hydroksymetylokoenzymu A

hamowanie konkurencyjne reduktazy hydroksymetylokoenzymu A, kliczowe znaczenie w biosyntezie cholesterolu de novo w wątrobie i w jelicie. Inhibicja enzymu prowadzi do spadku syntezy cholesterolu w komórkach i zwiększenia ekspresji receptorów LDL

Co powoduje zwiększony wychwyt przez receptory lipoprotein z osocza

obniżenie stężenia LDL o 20 do 40% podwyższenie stężenia HDL o 5 do 15% obniżenie delikatne trójglicerydów

wskazania do przyjmowania statyn

hipercholesterolemia rodzinna heterozygotyczna hiperlipidemia mieszana ze wzrostem stężenia cholesterolu i niewielkim wzrostem trójglicerydów zaburzenia lipidowe w cukrzycy przebyty zawał mięśnia sercowego

Jakie mamy rodzaje statyn

atorvastatyna, rosuwastatyna, lowastatyna, symwastatyna, fluvastatyna

Jaki jest przyjmowanie statyn

doustna wraz z posiłkiem co zwiększa ich biodostępność najlepiej przed spaniem silnie wiążą się z białkami osocza metabolizowane w wątrobie wydalane przez nerki i kał

Działanie niepożądane statyn

zaburzenia jelitowo-żołądkowe biegunki zaparcia wzdęcia złe samopoczucie osłabienie mięśni rozwój miopatii rabdomioliza interakcje z lekami nie stosować z biletami i kwasem nikotynowym z pochodnymi kumaryny nasilenia działania przeciwzakrzepowego

efekty plejotropowe w statynach

immunomodulacja obniżenia prozapalnych cytokin obniżenie komórek te monocytów oraz neutrofilów wśród członków od nowa oraz wzrost czynności stabilizacja blaszek miażdżycowych krzepnięcie TF niżej p1 niżej niżej TM podwyższone

fibraty

leki tej grupy cechuje wspólny mechanizm działania i podobny efekt lub identyczny hamowanie syntezy frakcji vldl z obniżenie frakcji vldl w osoczu hamowanie syntezy cholesterolu w wątrobie i zwiększenie o 10 do 20% stężenia HDL

rodzaje fibratów

fenofibrat gemfibrozil toffi brat benzathine brat

benzo fibrat i jego Analog gemfibrozyl

obniżenie stężenia triglicerydów osoczu podwyższenie aktywności lipazy proteinowej wskazania wyłącznie przy ciężkiej hipertriglicerydemia oraz przy hiperlipidemii mieszanej, przy nietolerancji statyn, łączyć z żywicami

wskazania do stosowania fibratów

hiperlipoproteinemia typu 1 a 2 b 3 i 4 zwłaszcza u pacjentów u których Żywice 1 wymienne są przeciwwskazane pochodne kwasu fibry nowego mają duże powinowactwo do białek osocza możliwe są ich interakcje z innymi lekami

możliwe działania niepożądane fibratów

zaburzenia żołądkowo-jelitowe biegunka nudności bóle bezsenność zmiany skórne anemia leukocytopenia rabdomioliza leki podwyższają ryzyko kamicy pęcherza żółciowego mogą powodować zapalenie mięśni długotrwałe stosowanie zwiększa ryzyko zmian nowotworowych

Żywice jonowymienne

cholestyramina i kolestypol wiążą kwasy żółciowe w jelicie i zmniejszają ich wchłanianie z przewodu pokarmowego przerywa to krążenie jej do wątrobowe prowadzi do zwiększenia wydalania oraz spadku stężenia cholesterolu

cholestyramina

Zasadowa żywica jonowymienna wiążąca kwasy żółciowe Żywice zmniejszają egzogenny cholesterol i nasilają metabolizmu cholesterolu endogennego zwiększają ekspresję receptorów LDL

wskazania do leczenia żywicami

leczenie skojarzone ze statynami przy hipercholesterolemii pierwotnej redukcja LDL hipercholesterolemia monoterapia u pacjentów hipercholesterolemii którzy nie tolerują z tatem biegunka spowodowana zwiększeniem wydalania kwasów żółciowych

działania niepożądane

zaparcia biegunka tłuszczowa zaburzenia żołądkowo-jelitowe długotrwałe stosowanie witamin przy ich niedoborach a d e k

efekt działania Żywiec

zmniejszenie frakcji LDL w skutek zwiększonego wychwytu przez hepatocyty brak wpływu na stężenie frakcji HDL cholesterolu możliwe przejściowe Wzrost stężenia triglicerydów i vldl korzystne kojarzenie ze statynami i fibratami

działanie toksyczne żywic

toksyczność jest niewielka ponieważ żywica nie wchłaniają się z przewodu pokarmowego Ponadto zaburzają one wchłanianie witamin rozpuszczalnych w tłuszczach i niektórych leków na przykład tiazydów warfaryna digoksyna tyroksyny

kwas nikotynowy

witamina o działaniu hipolibidemia licznym która hamuje wątrobową syntezę triglicerydów i wydzielanie vldl zmniejsza LDL działa rozkurczowo na mięśnie gładkie hamuje fibrynoliza

wskazania do stosowania kwasu nikotynowego

hiperlipidemia 2345 wzrost triglicerydów i cholesterolu

działania niepożądane kwasu nikotynowego

zaczerwienienie twarzy i szyi uczucie gorąca zmiany skórne reakcje uczuleniowe hiperglikemia bóle mięśni kołatanie serca zaburzenia żołądkowo-jelitowe zaburzenia czynności wątroby nasilenie dny moczanowej

preparat kwasu nikotynowego

niacyna tabletki po 0,25 mg dawkowanie początkowo 100 mg x 3 na dobę

Ezytymib 10mg, tab. 1x1

wskazania przy hipercholesterolemii selektywnie hamuje wchłanianie cholesterolu i fitosteroli w jelitach blokuje selektywny białko NPC 1 l odpowiedzialny za wchłanianie cholesterolu w jelicie zmniejsza cholesterol, LDL trójglicerydy podwyższone HDL

heparyna

hamuje wychwyt lipidów przez komórki śródbłonka naczyniowego zmniejsza stężenie triglicerydów zwiększa HDL

NNKT

najcenniejsza grupa kwasów tłuszczowych muszą być dostarczone z pożywieniem pomagają w utrzymaniu cholesterolu we krwi są niezbędne dla rozwoju i funkcjonowania wyróżniamy

wskazania do stosowania niezbędnych kwasów tłuszczowych

kontrola triglicerydów w profilaktyce wtórnej po zawale mięśnia sercowego dodatkowo do Staten inhibitor agregacji płytek beta-blokerów inhibitorów ACE

terapia genowa przy niedoborze lipa ze proteinowej alipo Genetiparvovec

lek genowy dla pacjentów z rodzinnym niedoborem lipazy lipoproteinowej, skutkiem niedoboru jest zmniejszenie rozpadu chylomikronów, diagnoza musi być potwierdzona testem. podaje się w postaci wstrzyknięć. anestezja ogólna, leczyć immunosupresyjne 15 tyg

terapia genowa Działanie niepożądane

dolegliwości bólowe kończyn dolnych mdłości bóle głowy podwyższona temperatura ciała plamy na skórze nie łączyć z inhibitorami agregacji płytek krwi i preparatami przeciwzakrzepowymi