Pytanie |
Odpowiedź |
Najlepsza antykoncepcja w NYHA III i IV? rozpocznij naukę
|
|
|
|
|
Ciąża wysokiego ryzyka u ch. na serce:(nie można zachodzić w nich w ciążę) rozpocznij naukę
|
|
NYHA III, IV, nadciśnienie płucne i z. Eisenmengera, z. Marfana z poszerzeniem opuszki aorty>40mm
|
|
|
rozpocznij naukę
|
|
ciś skurczowe w r. płucnej >30mmHg, wzrost o 25mmHg średniego ciśnienia spoczynkowego; występuje w: ASD, VSD, przetrwały przewód Botalla, u nieoperowanych pacjentek ze złożonymi wadami pierwotnie siniczymi
|
|
|
Jak zmienia się ciś. w tętnicy płucnej u zdrowej kobiety? rozpocznij naukę
|
|
|
|
|
Przy jakiej chorobie jest wskazanie do terminacji ciąży, podaży tlenu, reżimu łózkowego, postępowania p/w zakrzepowe, prostacykliny (na płuca), NO rozpocznij naukę
|
|
|
|
|
rozpocznij naukę
|
|
tętniak aorty: zagrożenie pęknięciem, stała kontrola kardiologiczna, wskazanie do CC; w 50% przypadów dziecko odziedziczy wadę
|
|
|
Zaawansowane zwężenie aorty rozpocznij naukę
|
|
niewydolność lewokomorowa (przerost LK, upośledzenie fazy skurczowej i rozkurczowej LK), zgon w wyniku niedokriwenia Ośrodkowego UN, postępowanie: plastyka balonowa (III trymestr->bo kontrast z jodem i szkodzi dziecku), chirurgiczna wymiana zastawki lub usunięcie ciąży (II trymestr najlepszy czas na operację!!!)
|
|
|
rozpocznij naukę
|
|
serce o fizjologii pojedynczej komory po operacji Fontana, nieoperowanie lub poddawanie zabiegowi paliatywnemu wad pierwotnie siniczych, nieoperowana koarktacja aorty, stenoza mitralna, zwężenie aortalne umiarkowanego stopnia, zaawansowane zwężenie płucne, upośledzenie wydolności serca (NYHA III)
|
|
|
Serce o fizjologii poj komory po operacji Fontana rozpocznij naukę
|
|
operacja umożliwia osiągnięcie wieku dojrzałego (opieka paliatywna), zmiany w ciąży wpływają niekorzystnie, utrzymanie rytmu zatokowego-> jedyna przyczyna do stosowania Amiodaronu (taratogenny wpływ na tarczycę płodu), poronienia 30%
|
|
|
Nieoperowane wady sinicze: rozpocznij naukę
|
|
tetralogia Fallota, zagrożenie zatorem, dzieci z niską masą urodzeniową
|
|
|
rozpocznij naukę
|
|
dotyczne L części serca, zmiany hemodynamiczne stwarzają szczególne zagrożenie: spadek rzutu LK (wszystko zostaje w przedsionku), zastój żylny w płucach (duszność, obrzęk płuc), niewydolność prawokomorowa (płucna część), migotanie przedsionków i ryzyko zatorowości
|
|
|
Najczęstsza wada cerca w ciąży: rozpocznij naukę
|
|
|
|
|
rozpocznij naukę
|
|
pojawiają się 20-24tygodnia ciąży, max 34-36 tydzień ciąży; wmienić zastawkę, plastyka balonowa (III trymestr)
|
|
|
rozpocznij naukę
|
|
niedomykalność zastawki mitralnej, niedomykalność aortalna, zwężenie zatoki płucnej, ASD - ubytek przegrody mdzyprzedsionkowej, VSD - ubytek przegrody mdzykomorowej, koarktacja aorty, wypadanie płatka zastawki dwudzielnej, protezy zastawkowe
|
|
|
Niedomykalność zastawki mitralnej: rozpocznij naukę
|
|
dobrze tolerowana, nie wymaga leczenia, ryzyko nadkomorowych zaburzeń rytmu, duża niedomykalność ze wzrostem ciśnienia końcoworozkurczowego w LK- ryzyko niewydolności krązenia
|
|
|
Leczenie niedomykalności zastawki mitralnej rozpocznij naukę
|
|
lekka postać- objawowe, ciężka -operacja i wymiana zastawki; PORÓD: indywidualnie
|
|
|
Profilaktyka u K z wadami serca rozpocznij naukę
|
|
ograniczyć wysiłek, spożycie soli, niewielkie dawki diuretyków, nitratów, hydralazyny
|
|
|
zwężenie zastawki płucnej rozpocznij naukę
|
|
może dojść do niewydolności prawokomorowej i pogarszających hemodynamikę zab. rytmu, w ciężkim zwężeniu plastyka balonowa (najlepiej przed ciążą)
|
|
|
ASD ubytek w przegrodzie mdzyprzedsionkowej rozpocznij naukę
|
|
wada często rozpoznawana po zajściu w ciążę, czasem zator paradoksalny (zawał wątroby, odwrotnie niż płucny)
|
|
|
rozpocznij naukę
|
|
Aspiryna 75mg.(odtawić w 36t.c.), rajstopy p/wżylakowe, heparyna, profilaktyka bakteryjnego zapaenie wsierdzia (BZW), leczenie min. 6 m-cy po operacji-> pote, traktowana jak zdrowa
|
|
|
VSD ubytek przegrody mdzykomorowej rozpocznij naukę
|
|
ryzyko zależy od ubytku, cechy niewydolności LK
|
|
|
rozpocznij naukę
|
|
zwężenie tuż nad serce, ciąża po operacji, przed ciążą MRI albo CT, brak leczenia operacyjnego=bardzo duże ryzyko dla ciąży, poród: planowe CC, nieoperowana w dzieciństwie: CC!!!
|
|
|
wypadanie płatka zastawki dwudzielnej: rozpocznij naukę
|
|
dobra tolerancja ciąży, Leczenie: substytucja Mg i Ca, w przypadku fali zwrotnej- korekcja; PORÓD: PSN
|
|
|
rozpocznij naukę
|
|
wzrost zagrożenia dla ciąży i porodu, lepsze zastawki biologiczne, ale mniej trwałe; w sztucznych -> profilaktyka p/wzakrzepowa (z acenokumarolu, warfaryny na heparynę)
|
|
|
Pozasercowe przyczyny zaburzenia rytmu serca: rozpocznij naukę
|
|
nadczynność tarczycy, cukrzyca, choroby układowe<-tachykardia stosowane leki, w tym tokolityczne (max 120ud/min przy toko)
|
|
|
Decyzje lecznicze zależą od: rozpocznij naukę
|
|
objawów i wyników badań echa, holtera (często powtarzane w ciąży i w okresie poporodowym 6m-cy po)
|
|
|
Leki w pozasercowych zab. rytmu: rozpocznij naukę
|
|
kerdioselektywne beta-blokery (metoprolol, atenolol), werapamil, chinidyna, sotalol (nie polecany karmiącym), jeśli nie ma poprawy po lekach-> kardiowersja elektryczna
|
|
|
rozpocznij naukę
|
|
świeży zawał serca: jeśli rozległy, a st. pacjentki niestabilny-lecz. operacyjne albo angioplastyka; po zawale serca koronarografia, próba wysiłkowa
|
|
|
rozpocznij naukę
|
|
CC-jeśli niestabilna; PSN-z ch. stabilną, skrócenie II. okresu porodu, pozycja na lewym boku, tlen do oddychania, vacuum/kleszcze
|
|
|
konsekwencje operacji w krążeniu pozaustrojowym rozpocznij naukę
|
|
30% ryzyka uszkodzeń lub śmierci płodu,
|
|
|
kiedy operacja w krążeniu pozaustrojowym? rozpocznij naukę
|
|
pęknięty tętniak zatoki aorty, rozwarstwienie aorty, wada mitralna lub ciasna stenoza mitralna, obrzęk płuc
|
|
|
Kiedy należy zastosować profilaktykę p/wzakrzepową? rozpocznij naukę
|
|
sztuczna zastawka, z wywiadem ch. reumatycznej, z nabytą wadą serca, po przebytym zap. wsierdzia, z kardiomiopatią przerostową, z wypadaniem płatka zastawki dwudzielnej, po operacji korekcyjnej przecieku wewnątrzsercowego jeśli nie minęło mniej niż 6m-cy,
|
|
|
rozpocznij naukę
|
|
Ampicylina 2,0g i Gentamycyna 1,5mg/kg m.c. (kontrola słuchu u dziecka) na 30 min-przed porodem i 8h po porodzie; Vankomycyna 1,0g podana w ciągi 1h i Gentamycyna 1,5mg/kg m.c. podane na 1h przed porodem i po 8h po porodzie ->kiedy uczulona na penicyliny
|
|
|
Zachowanie ciśnienia tętniczego w ciązy: rozpocznij naukę
|
|
nieznaczny spadek na tętnicy ramiennej: rozkurczowe spada o 1-15mmHg, skurczowe o 5-11mmHg, fizjologicznie spada w I tym, min. 22-26t.c., potem wzrost o 8%, podczas porodu każdy skurcz powoduje wzrost ciśnienia, bezpośrednio po porodzie spada, 4-5dzień po porodzie rośnie, normalizacja 4-6 tyg, o porodzie
|
|
|
Leki na nadciśnienie w ciąży: rozpocznij naukę
|
|
metyldopa (dopegyt), labetalol (III tyrm, połóg), antagoniści Ca (nepresol, połóg, II trymestr)
|
|
|
Leki których nie mozńa stosować na NT w ciąży: rozpocznij naukę
|
|
furosemid, sartany, ACE-1
|
|
|
rozpocznij naukę
|
|
DIC, krwawienie do OUN, krwawienie do siatkówki, niewydolność wątroby, ostra niewydolność nerek, zastoinowa niewydolność serca, obrzęk płuc, przedwczesne oddzielenie łożyska prawidłowo usadowionego
|
|
|
Powikłania NT dla dziecka: rozpocznij naukę
|
|
IUGR, małowodzie, wcześniactwo, mała m. urodzeniowa, niedotlenienie wewnątrzmaciczne, zgona wewnątrzmaciczny
|
|
|
Co to jest kardiomiopatia przerostowa ciężarnych? rozpocznij naukę
|
|
pierwotna niewydolność serca, objawia się między 2-20 tyg. po porodzie, bez uprzedniego uszkodzenia serca lub nadciśnienia; zwykle ok 3 m-cy po porodzie
|
|
|
Czynniki ryzyka wystąpienia kardiomiopatii przerostowej: rozpocznij naukę
|
|
zakażenie wirusowe, niedobory żywieniowe, zm. hormonalne ciężarnych, autoimmunologiczne, wady genetyczne, liczne porody, rasa czarna, wiek (po 35r.ż.), niska pozycja społeczna, złe warunki ekonomiczne, stany przedrzucawkowe
|
|
|
główne objawy kardiomiopatii przerostowej: rozpocznij naukę
|
|
wzrost V serca z rozstrzenią komór, skrzepliny, zwyrodnienia włókien mięśniowych, wzrost włókien kolagenowych w warstwie podwsierdziowej, niewydolność lewokomorowa, niewydolność krążenia nagła lub narastająca, bóle w kl. p, zaburzenia rytmu i powikłania zakrzepowo - zatorowe
|
|
|
Przyczyny zatrzymania akcji serca w ciąży: rozpocznij naukę
|
|
samobójstwo, NT, sepsa, ciąża pozamaciczna, krwotok, zator płynem owodniowym, współistniejące ch. serca
|
|
|
rozpocznij naukę
|
|
A-airways, B-breathing, C-circulation, D-drugs; na lewy bok, tlen, płyny do ciś, max 110mmHg skurczowe, nie przewodnić, pomoc specjalisty; defibrylacja tak samo, pawulon zwiotczyć do intubacji (rurka węższa o 1mm niż nam się wydaje)
|
|
|
Jak zahamować krwawienie (wykład): rozpocznij naukę
|
|
szybkie przetoczenie krwi, korekcja zab. krzepnięcia krwi, atonia macicy (oxy), szwy uciskające macicę, embolizacja naczyń, lamp na aortę
|
|
|
Co usuwamy przy atonii macicy? rozpocznij naukę
|
|
|
|
|
Postępowanie w zal. od tygodnia ciąży w krwotoku: rozpocznij naukę
|
|
poniżej 20TC- nie robimy CC; 20-23TC histerektomia ratujemy matkę; powyżej 24 TC histerektomia dla ratownaia matki i dziecka
|
|
|
Czym leczymy p/wzakrzepowo w ciąży? rozpocznij naukę
|
|
1. pochodne kumaryny: ryzyko embriopatii w I trym.!!! objawy: zakrzepy, krwotoki, spadek inteligencji, zaburzenia funkcji OUN, zmiany kostne twarzoczaszki; 2. Sintrom (acenokumarol) krwawienia doczaszkowe u płodu, wodoglowie pokrwotoczne, 3. heparyna niefrakcjonowana alternatywna forma leczenia (kontrolna plytek, bo małopłytkowość indukowana heparyną)
|
|
|
Kiedy można przejść na warfarynę? rozpocznij naukę
|
|
|
|
|
Zachowanie się w okresie okołoporodowym oraz po porodzie przy leczeniu p/w zakrzepowym? rozpocznij naukę
|
|
4h przed porodem- heparyna, po 4-6h po porodzie pełne leczenie p/wkrzepliwe
|
|
|
Jakie są okresy krytyczne w ciąży dla układu krążenia? rozpocznij naukę
|
|
32-34tc., IIf porodu (ZZO zmniejsza ryzyko)-zagrożenie obrzękiem płuc, 2 tydzień połogu (normalizacja rzutu), podczas CC: hemodynamika (utrata krwi)
|
|
|
Normalizacja objętości osocza i rzut serca? rozpocznij naukę
|
|
|
|
|
Normalizacja pojemności minutowej serca? rozpocznij naukę
|
|
|
|
|
Normalizacja przerostu m. serca? rozpocznij naukę
|
|
|
|
|